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健全體系、科學管理、循證理念和高效服務(中)———西班牙研修學習心得
時間:2020-12-11    來源: 南陽市中心醫院    作者:

健全體系、科學管理、循證理念和高效服務(中)———鄭喜勝西班牙研修學習心得

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 ?。ń由掀冢┪?、重癥醫學科:阿利坎特大學中心醫院的ICU建立于1974年,位于醫院四樓,有6張床;目前ICU分為4個box,其中有19張成人床和5張兒科床。收治內外科、兒科包括部分手術病人,除此之外還有外科ICU,也稱復蘇單元,擁有12個連續監測床,擁有較先進的系統,可用于危重患者的監測和治療。目的是預防或治療與任何外科手術相關的并發癥或意外情況。

  ICU病房也是全封閉管理,病人家屬只有在中午的時候探視或者病情特別危重,最|后的搶救時間才可以進入陪伴。ICU有自己獨立的手術室,可以開展ECMO、血液凈化、臨時起搏器植入、PICCO血流動力學監測等,床旁超聲幾乎普及到每個病人。外科ICU患者涵蓋了所有類型的外科???,包括普通外科,神經外科,胸外科或心臟外科等患者。也可以收治肝移植術后患者。

  ICU的四個病區是統一管理,分工略有不同,其中 box 2有6張床,收治需要生命支持和病理學檢查的患者。Box 3有7張床,收治心臟病和其他患者,box 4有6張床,收治患有多種疾病和肝移植的患者。ICU配備了一個手術室,用于做一些急診手術。Box5 有5張床,收治28天以上的兒童病人。每個病人都是單間管理,有眾多挽救設備。ICU有58位護士,30名護理助理,早中晚三班值班。另外一位護士主管設備維護。醫生周轉比較快,基本有25名左右。

  六、 科室制度:完善、規范的制度是阿利坎特大學醫院非常值得我們點贊,各方面均有現成的、可操作性強的制度規范可循。比如,ICU內醫院感染、呼吸機管理、血流動力學監測、營養、抗生素使用、血液濾過、鎮靜鎮痛、器官捐獻、疾病評估等都有完善的指導方案,指導方案基于循證醫學的科學證據制定,邏輯嚴謹、條理清晰、院內統一,使用非常方便,而且節約時間,各種感染隔離指南、洗手指南等都打印后過塑,貼在科室的洗手池旁或房間入口醒目處,一目了然。

  臨床上幾乎沒有什么事情沒有指南或標準的,整個醫院就像一臺設計精密的儀器,每個人、每個崗位都是整個儀器里科學有序運轉的零件。得益于規范化的管理,科室的工作效率和搶救成功率也比較高,有幸參與了一次急診卒中病人搶救印象深刻,院前急救通知有一例突然昏迷的病人,急診科會提前通知卒中搶救小組和ICU提前在急診科等候,病人入院后立即在急診科進行評估,病人呼吸減慢,心率49次左右,立即進行氣管插管,除外低血糖、呼吸衰竭等其他昏迷原因后,急診醫生、神經科醫生、神經影像醫生、介入醫生、麻醉師、護士、ICU醫生陪同病人去CT室進行掃描,再次驗證病人沒有腦出血,立即進入導管室進行造影介入,術后送入ICU進一步治療,全部搶救過程流暢,多部門共同協作,治療效果也是非常滿意。

  七、醫院感染管理:醫院非常重視院感的問題,醫院遵循的黃金法則是“預防比治療更有效”。在ICU制定有標準的預防措施,包括手衛生,穿衣服和防護衣,在日常工作中,科室為醫生護士提供了一切便利和必須遵循的護理建議。認為任何患者的血液、體液、非完整皮膚和粘膜,都是潛在的感染源,都要注意防護。

  在ICU里不用更換鞋子,不用鞋套,家屬都是穿自己的鞋子進去探視,地板用消毒劑每天清潔兩次。除非特殊病人,不用帽子和口罩,護工對地面的清掃非常細心,地面也是用消毒液進行拖地。

  一些普通尋常的操作在ICU里都是最|大化的無菌操作,科室接診了一位肝移植的患者,67歲男性,病人當天上午得到醫院通知有肝源可以進行手術,立即入院進行檢查,下午在ICU的手術室進行中心靜脈和有創動脈穿刺,術者包括助手、護師按標準外科流程刷手、消毒,穿無菌手術衣,所有參觀者都要換外科手術衣,戴帽子口罩,手術是在超聲引導下進行,嚴格無菌操作,無菌觀念讓人贊嘆。

  正是有良好的規則和制度約束,所以醫院感染的發生率很低。鄭喜勝在ICU的三個月時間,僅僅遇到一例耐藥菌感染,還是一位全身大面積燒傷的患者傷口長期不愈合最|后感染MRSA。(未完待續)

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