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臨床科技------清官難斷“鉀誤事”
時間:2020-04-21    來源: 南陽市中心醫院    作者:膽道普外科 林佩璇

  外周靜脈補鉀時患者喊疼,不能忍受,護士無奈給予拔針終止輸液,致鉀補不上去,不但影響病情治療,又影響護患關系,難道就這樣束手無策了嗎?

  帶你了解“鉀”

  鉀是機體最重要的無機陽離子之一,不僅能參與糖、蛋白質和能量代謝,維持細胞代謝,內滲透壓,酸堿平衡,神經肌肉的興奮性及心肌的生理功能,而且鉀對心肌橫紋肌等電興奮組織的應激性有著重要作用。

  致痛原因

  靜脈輸注氯化鉀時,由鉀離子對靜脈內膜的刺激作用,常引發患者輸液局部的疼痛或放射痛,即使未發生藥物外滲。

  鉀離子進入人體后引起體內神經遞質如腎上腺素,5-羥色胺等物質的濃度不同程度升高,誘發疼痛反射,引起穿刺部位的疼痛。

  眾所周知:藥物正常血漿膠體滲透壓280—320mosm/L,藥物滲透壓>600mosm/l高度危險;正常PH值:7.35—7.45,PH值6.0—8.0對內膜刺激較小,pH值<4.1都會導致靜脈內膜發生改變。KCL是高滲透陽離子,滲透壓800mmol/l,呈酸性pH值4.0,疼痛與靜脈炎的發生率大大增加。

  臨床中該如何應對:

  1、技術熟練:熟練掌握穿刺技術,盡可能避免皮下探測次數,做到一針見血。

  2、正確選擇輸液工具:中心優于外周、留置針優于鋼針。

  3、緩慢滴注:成人靜脈滴速不要超過60d/min,滴注速度以滴入氯化鉀不超過1g/h為宜,最快也必須控制在1.5g以內,否則可能引起心臟停搏,過快引起疼痛。

  4、每次輸液更換輸液部位,減少疼痛及靜脈炎的發生。

  5、合理選擇輸液部位:選擇粗、直、彈性好、血流豐富的血管,交替更換輸液部位避開關節、靜脈瓣,既有利于避免穿刺對神經末梢的刺激,又有利于血液充分稀釋藥液,從而減輕患者的疼痛。

  6、采用翻轉針柄法,穿刺后,將針柄逆時針翻轉180度固定,原因是針頭斜面對血管下壁,藥物流向發生根本改變,對于遠離或避開了對體表敏感神經末梢的刺激,血管下壁及深部組織敏感度差,疼痛的發生率明顯降低。

  7、墊高靜脈穿刺部位,使其與心臟水平面接近,可加快藥物回流速度,降低局部靜脈內藥物濃度,減少氯化鉀對內膜感受器刺激,部位與心臟水平面形成的角度增大,緩解疼痛。

  8、溫熱刺激可擴張表皮毛細血管,減輕血管痙攣,降低疼痛。

  9、使用精密輸液器,微粒是導致輸液疼痛的另一個重要因素,通過改變孔徑的過濾介質的精細從而能緩解局部疼痛反應。

  一旦發生外滲或靜脈炎常用的處理方法

  1、立即停止輸液拔除留置針,重新更換輸液部位。

  2、土豆貼片外敷。

  3、50%硫酸鎂濕敷并抬高患側。

  4、喜遼妥患處涂抹。

  5、局部皮膚冷敷,24小時熱敷。

  6、水膠體敷料局部使用。

  在氯化鉀使用過程中你應該特別注意:

  1、獨立保存,并有高危標識。

  2、與其他液體輸注同時,由于輸注速度較慢,建立靜脈雙通路。

  3、氯化鉀嚴禁靜脈推注。

  4、靜脈補鉀使用葡萄糖稀釋不是最佳選擇,會增加病人血漿胰島素水平導致一過性低血鉀水平加重,特別是洋地黃化的病人。

  臨床工作中關于補鉀的原則小伙伴們都爛熟于心,隨時能脫口而出,但我們的思維不能停留在課本上表面知識點上,要知其然還要知其所以然,并結合臨床工作經驗,以上希望對大家有幫助。

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